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"유치 치수치료의 최신 개념과 NiTi file의 활용" Webinar ■Q&A

작성자 PediDent(ip:)

작성일 2021-06-22 10:39:29

조회 2554

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내용








"유치 치수치료의 최신 개념과 NiTi file의 활용" Webinar



Q&A -











1. 유치근충재의 차이에 대한 평가는 혹시 가능할까요?


<신종현 교수>

- Vitapex 유사 제품간의 연구는 아직 찾아보지 못했습니다. 

  ZOE 계열의 근관 충전재가 최근 예후가 더 좋다는 보고는 있습니다.


 <김성기 원장>

- 최근에 열린 IAPD Virtual 2021(세계소아치과학회가 온라인으로 열렸습니다)에서 

위 내용이 다뤄졌었는데요

해외에서는 우리가 주로 쓰는 Vitapex(또는 Metapex)외에 Endoflas라는 제품도 많이 씁니다

(주 성분은 ZOE입니다).

그런데, 우리가 생각하는것과는 조금 다르게 ZOE쪽이 Iodoform보다 좀 더 낫다고 나옵니다.







2. 아직 기성품으로 나온 3mix는 아직 없지요?


<신종현 교수>

- 네,


<김성기 원장>

- 3mix의 성분이 항생제기때문에, 일반 치과재료로 만들기는 어려운 점이 있습니다.

또한, 항생제 성분을 안정적으로 사용하기에는 유통기한이 3개월정도밖에 안됩니다.

이런 문제로 상품화가 어려운 면이 있습니다.






3. 근충재로 vitapex외에 다른 약제를 추천할 만한 것은 없는지 궁금합니다.


<신종현 교수>

- 최근 endoseal이 사용 가능하다고 업체에서는 이야기합니다. 

  유치 근관충전재료 Endoseal 적합성에 대해서는 추가 연구가 필요해보입니다.


 <김성기 원장>

- 현재 우리가 주로 쓰고 있는 Vitapex나 Metapex는 silicone oil을 포함하고 있습니다.

일단 이 성분은 인체에 흡수가 어려우며, 생체친화적이라고 볼 수도 없습니다.


좀 더 생체친화적인 근관충전재에 대해 여러가지 고민중입니다.






4. 사용하시는 엔도모터 궁금합니다.


<신종현 교수> 





 


 

  

<김성기 원장>


- 저는 테스트를 위해서 여러가지 제품을 사용하고 있습니다.

엔도모터 자체는 안정적으로 작동이 되고 파일이 잘 파절되지 않도록 적절한 토크를 제공하면 좋겠지요.


요즘은 엔도모터 내에 근관장 측정기가 포함된 제품이 많이 나오고 있습니다.

조만간 유치의 pulpectomy에서 사용하기 좋은 엔도모터가 개발된다면, 소개해드리겠습니다.






5. 임상에서 파일 프렉쳐 발생시 어떻게 하시는지 궁금합니다.


<신종현 교수>

- 당일 제가가 가능하다면 제거 시도

- 근관내에 존재하고 제거가 힘들다면 경과 관찰

- 근단공 밖으로 파절 발생하고, 계승영구치의 치관이 형성 중이라면 CBCT 촬영 후 발치 고려






6. 유치 안접면우식에서 direct pulp cappling 후,

   레진수복을 한경우 수복이 탈락하는 경우가 많이 있었습니다,

   이런 경우 수복만으로 괜찮을지 크라운을 해야할지 궁금합니다.


<신종현 교수>

- Pulp capping 후 레진 접착 부분이 충분하지 않다면 SS crown 사용 권유


<김성기 원장>

- 영구치나 유치 모두에서 치수치료(vital pulp capping 포함)의 성패는 "coronal sealing"에서 좌우된다고 

생각합니다.

아무리 치수치료를 잘 했다고 하더라도, 치관쪽에서 sealing이 안되면 구강내에서 문제가 생길 것입니다.

capping을 했다면 MTA가 적용된 면적만큼은 bonding 면적이 줄어들기 때문에, 접착에 더 불리할 것입니다.

이런 경우에는 full coverage가 더 나을 것 같습니다.






 7. 파일 사용후 세척했을때 깨끗하다면 바로 충전하시나요?


<김성기 원장>

- 더 이상 출혈이 없고, 남아있는 치수가 없다면 바로 충전합니다.






8. 엔도실의 흡수가 치근흡수와 유사하게 잘 되는지...핸들링이 아직도 비타펙스만큼 좋지않아서....


<김성기 원장>

- 치근의 흡수 속도는 상황에 따라 다르며, 어떤 근관충전재도 유치 치근의 흡수속도와 유사하게 만들기는 어렵습니다. 치근의 흡수속도와 충전재의 흡수속도에 차이가 나는 것은 크게 중요하지 않다고 생각합니다. 증상이 없고 건강하게 기능을 하면서 영구치 맹출시까지 잘 유지되는 것이 유치의 역할이므로, 그 역할만 잘 수행할 수 있다면 충분할 것입니다.






9. 나이타이 몇 번쓰고버리세요?


<김성기 원장>

- 공식적인 사용횟수는 "8회"입니다. 제품에 같이 제공되는 "file counter"가 8개이기도 하구요 ㅎㅎ

신종현교수님의 강의 내용에도 나왔지만, conventional NiTi file에 비해 CM wire로 만든 

NiTi file의 NCF(number of cylcles to failure)가 3~4배정도 높습니다. 

즉, 사용 횟수도 그만큼 더 많다고 볼 수도 있습니다.

하지만, 제품마다 차이가 있기 때문에 일률적으로 수십회씩 쓰는 것은 위험부담이 있습니다. 

100번까지 안부러질 수도 있지만 9번째에 부러질 수도 있습니다.

결국은 비용의 문제라고 생각합니다. 파절의 위험을 무릅쓰고 오래 쓰시는것보다는, 적절한 횟수만큼 사용하고 폐기한 후 새 제품을 사용하시길 추천합니다. 






10. PUI 제품은 무엇인지, 치근단 하방 lesion이 명확히 있거나 

     치근흡수도 명확히 있는 치아에서는 안쓰는게 나을지 조언부탁드립니다.


<김성기 원장>

- 제가 쓰는 제품은 국산 제품인데요, 

근관내 초음파세척의 용도만으로 구매하는 것은 비효율적인 것 같습니다.

근관세척 외에도 소아치과에서 여러가지 용도로 사용할 수 있는 초음파기기를 준비중입니다. 

출시가 되면 설명드리겠습니다.


치근흡수가 명확한 치아나 병소가 있는 경우라도, 치료의 성패는 결국 근관을 얼마나 깨끗하게 하느냐에 달려 있다고 생각합니다. 파일로 열심히 청소하거나 초음파 세척 또는 음파 세척, 화학적 세척 등등 모든 방법을 동원해서 근관을 깨끗하게만 한다면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 그러므로 병소나 치근흡수가 있더라도 필요하면 씁니다.






11. 비타펙스 충전후 ZOE를 floor에 까는것이 필수적이라 보시는지 궁금합니다.


<신종현 교수>

- 정확한 임상 연구 결과를 찾을 수 없었습니다. 

  다만, coronal sealing 측면을 살펴볼때 

  ZOE 또는 IRM을 이용하여 base를 사용하는 것이 좋다고 생각합니다. 






12. #D 의 pulpectomy를 시행할때 각 근관의 치근흡수 상태가 다를경우에, 

     저는 방사선 사진상에서 흡수된 근관은 niti 파일링을 시행하지 않고 

     흡수되지 않은 근관은 파일링을 시행하고 마무리를 하는 편인데 이런 방법이 괜찮을까요?


<신종현 교수>

- 네. 최근 가이드라인 기준에 따르면 치근흡수중인 경우 LSTR을 해야합니다. 

  다만 3mix 약제가 아직 상품화된 제품이 없어서 LSTR을 임상적으로 시행하기가 어렵습니다. 

  그래서 임상에서는pulpectomy를 진행할 수 밖에 없는 상황입니다. 

  흡수중인 근관은 tactile sense를 이용한 근관장 측정시 정확하지 않으므로 근관 세척 정도만 시행하고

  vitapex를 overfilling하지 않는 범위에서 마무리하는 것이 현실적으로 좋을 것 같습니다. 


<김성기 원장>

- 이런 경우는 가능하면 근관장측정을 하는 것이 좋다고 생각합니다.

소아치과에서 쉽게 사용할 수 있는 근관장측정방법이 나온다면, 이런 문제는 쉽게 해결될 것입니다.






13. 길이는 짧긴하지만 만약 이 파일을 영구치에 쓰면 어떤지요?


<김성기 원장>

- 입이 작은 환자나 상악 7번의 경우는 유용하게 사용될 것으로 생각됩니다.






14. 저는 핸드파일과 saline irrigation만을 하고 있습니다. 

     만약 Niti 파일을 사용하게 된다면 반드시 Naocl irrigation을 필수로 해야하는지요? 

     Naocl 부작용이 약간 겁이 나서요


<신종현 교수>

- 가급적 NaOCl 사용을 권장 드립니다. 

  다만, Acute abscess 상황이거나 근첨이 흡수된 경우는 

  NaOCl accident가 발생할 수 있으므로 이런 경우는 saline 사용합니다







 

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